سلسلة دراسات فسيلوجية لحالات الإجهاد الحراري بين الحجاجPhysiological studies on heat exhaustion victims among Makkah pilgrimsأولا،الهيمودايناميك وشوارد البول

Abstract

High prevalence of heat disorders victims among mecca pilgrims despite over a decade of potential research efforts rationalized the undertaking of this series of studies Since the primary lesions of these disorders might be obscured by additional complications such as diarrhea vomiting convulsions etc witnessed in advanced cases of heat stroke the present study contrary to previous ones was conducted on heat exhaustion cases Twenty seven patients were attended whose vital signs haematological parameters body temperatures and urine Na K osmolality and pH were monitored upon admission during and after treatment Upon patient’s arrival elevated systolic blood pressure pulse rate and rectal oral and skin temperatures were evident Values approaching the lower limits of normal range were recorded for RBC total count total Hb Hct MCV and urine Na’ K and osmolality During and after treatment all haematological parameters remained fairly constant wheseas concentrations of urine Na K and urine osmolality declined significantly after treatment as compared to initial values ( P <0001) Urine pH showed increased alkalinity after treatment which suggests either a possible impairent of H secretion or base leakage or both Calculated estimations showed slightly reduced corpuscular volume (pv) Urine pH showed increased alkalinity after treatment which suggests either a possible impairment of H secretion or base leakage or both Calculated estimations showed slightly reduced corpuscular volume Calculations of % pv following treatment showed a slight reduction of 234 % Percentage of blood exygen saturation ranged between 85 and 100% The striking observation of shivering and extreme discomfort associated to body cooling justifies a second thought of external body cooling

بعد مرور اثني عشر عاما على تضافر جهود جهات متعددة لدراسة مشكلة ضربات الشمس والإجهاد الحراري بين الحجاج، ما تزال أعداد الحالات مرتفعة والضحايا كثيرة (1170 حالة عام 1412 هـ من بينها 154 حالة وفاة) الدراسة الحالية تناولت حالات الإجهاد الحراري بين الحجاج خلال موسم حج عام 1412 هـ لمعرفة التغيرات في الهيمودايناميك والقراءات الهيماتولوجية والشوادر الرئيسية في البول وتسجيل أي تزامن لهذه التغيرات مع أعراض الإجهاد الحراري وجد أن هناك تغيرا ظاهرا في حجم بلازما الدم لدى المرضى عند الاستقبال (5996 %) يقابله نقص في حجم الكريات الحمراء (3993 %) وبذلك لم يتغير حجم الدم بشكل يذكر وبعد العلاج بالتبريد ونضج الدم عبر الوريد بالسائل الفسيولوجي المحتوي على 5 % دكستروز أمكن حساب نقص مقداره يتراوح بين 71 % إلى234 % في حجم البلازما عند استخدام الهيماتوكريت منفردا واستخدامه مع الهيموجلوبين على التوالي عند استقبال المرضى وجد أن تركيز كل من الصوديوم والبوتاسيوم في البول (169±6108، 082±2391 ملي مول لتر على التوالي) وكذلك الجزيئية الجرامية الوزنية (أوزمولالية) للبول (402±60194 ملي مول كجم) في المدى الطبيعي لهذه المعايير وإن كانت أقرب إلى الحد الأدنى لهذا المدى خصوصا بالنسبة للبوتاسيوم والأوزمولالية أما بعد العلاج فقد انخفض تركيز الصوديوم في البول بشكل حاد (3745 ملي مول لتر) بينما انخفض كل من تركيز البوتاسيوم والأوزمولالية بشكل واضح حتى قبل استكمال العلاج (098±1730 ملي مول ل، 456±42515 ملي مول كجم على التوالي) وكان الفارق في جميع الحالات ذا دلالة إحصائية هامة (P < 0001) القراءات الهيماتولوجية أظهرت أن عدد الكريات الحمراء يقع في المدى الطبيعي وإن كان أقرب للحدود الدنيا بينما يقع عدد الكريات البيضاء في الحدود العليا من مداه الطبيعي وباستثناء تركيز الهيموجلوبين الذي سجل نقصا طفيفا دون الحد الأدنى للمدى الطبيعي ظلت بقية القراءات الهيماتولوجية (HCT PLT MCHC MCH MCV) في المدى الطبيعي لم يتأثر أي من القراءات الهيماتولوجية بالعلاج ولم تسجل دلالة إحصائية هامة للفروق قبل وأثناء وبعد العلاج، باستثناء الانخفاض في عدد الصفائح الدموية الذي سجل أثناء وبعد العلاج مقارنة بالعدد قبله كما تبين أن ارتفاع عدد الكريات الدموية البيضاء إلى الحدود العليا للمدى الطبيعي كان بشكل أساسي نتيجة لتضاعف نسبة عدد الكريات القاعدية سجل لدى أغلبية المرضى عند استقبالهم ارتفاع في كل من ضغط الدم الانقباضي والنبض ومعدل التنفس، كما كانت نسبة تشبع الدم بالأوكسجين تتجاوز 90 % لدى أغلب المرضى أيضا أمكن ربط علاقة بين عمليات الإخراج في أنابيب النفرون وأعراض حالات الإجهاد الحراري بينما تشير النتائج إلى انتفاء العلاقة بين هذه الأعراض والهيمودايناميك نوقشت النتائج على ضوء تقارير سابقة تناولت مرضى ضربات الشمس، ووضعت خطة للخطوات المستقبلية في الدراسة