Methotrexate versus laparoscopic surgery for the management of unruptured tubal pregnancy مقارنة الميثوتركسات بجراحة المنظار في علاج الحمل الأنبوبي غير المنفجر

Abstract

The objective of this study is to evaluate the efficacy and safety of systemic Methotrexate as an alternative to laparoscopic surgery for the treatment of unruptured tubal pregnancy This retrospective analysis involved all unruptured tubal ectopic pregnancies from January 1 2005 to July 31 2006 conducted in King Faisal Armed Forces Hospital Southern Region Khamis Mushait Saudi Arabia Eighty women were treated of ectopic pregnancy during the study time The inclusion criterion of the study was clinically stable in women with unruptured tubal pregnancy diagnosed by Transvaginal Scanning (TVS) serum human chorionic gonadotropin ( hCG) < 4000 mIU ml and a tubal pregnancy less than 4 cm with no evidence of fetal cardiac activity and no haemoperitoneum The exclusion criterion was clinically unstable women with evidence of ruptured ectopic pregnancy and any contraindication to laparoscopy or Methotrexate therapy (high creatinine low wbc low platelet count and elevated liver enzymes) Fiftyfive women were found to fulfill the inclusion criterion Those fiftyfive women were divided into group I (n 24) treated medically with Methotrexate 50 mg m2 intramuscular and to be repeated if there was less than 15 % decline of hCG by day 7 They were compared to group II (n 31) managed by laparoscopy using the standard technique and instruments Both groups were followed up to six months Treatment success was defined as the drop of hCG to < 25 mIU ml and the subsequent pregnancy rate in the 6 month follow up period The results showed that among the women of group I the success rate was 83 % and 100 % in group II with P value of 0043 which meant that there was significant difference However the mean period until serum hCG level decreased to < 25 mIU ml was longer in group I as compared to group II (28 days versus 17 days P < 005) Intrauterine pregnancy occurred in 61 % of group I and 60 % of group II within six months post treatment Complications of treatment were observed in 125 % of group I and 96 % of group II All their differences were not proved to be statistically significant Therefore the researcher concluded that systemic Methotrexate was well tolerated and could be recommended and used safely for the treatment of unruptured tubal pregnancy

الهدف لتقييم استخدام الميثوتركسات كعلاج بديل لجراحة المناظير لعلاج حالات الحمل الأنبوبي غير المنفجر الطريقة تم إجراء دراسة خلفية على جميع حالات الحمل الأنبوبي غير المنفجر في خلال الفترة من أول يناير 2005 إلى 31 يوليو 2006 في مستشفى القوات المسلحة بالمنطقة الجنوبية، خميس مشيط، المملكة العربية السعودية النتائج كانت النسبة الإجمالية لنجاح حالات العلاج 83 % والحالات الجراحية 100 % ونزول نسبة هرمون (البيتا إتش سي جي) في المجموعة الأولى بعد 28 يوما وفي حالات الجراحة 17 يوماً إلى أقل من 25 mIU ml ، وكذلك احتاجت حالتين من حالات العلاج إلى أخذ جرعة ثالثة بنسبة 0833 أجريت عملية جراحة مناظير لعدد 4 حالات بنسبة 17 % من حالات العلاج، 3 حالات تم استئصال للأنبوبة المصابة وحالة واحدة تم علاج الأنبوب بدون استئصال خاتمة يستخدم علاج الميثوتركسات في علاج الحمل الأنبوبي المبكر وغير المنفجر كعلاج آمن ويمكن أن يستخدم بدلاً من الجراحة مع شرط توفر ارتفاع بسيط في هرمون (البيتا إتش سي جي)، وموافقة المريضة، وعدم وجود نبض للجنين، مع احتمال تكرار الجرعة أو تدخل جراحي عند الضرورة