Open heart surgery in patients with rheumatic mitral valve disease and sickle cell disease King Abdulaziz University Hospital a 3 years experience جراحة القلب المفتوح لمرضى الأنيميا المنجلية المصابين بتليف الصمام الميترالي الناتج عن مضاعفات الحمى الروماتيزمية للقلب خبرة مستشفى جامعة الملك عبد العزيز على مدى ثلاثة سنوات

Abstract

مرضى الأنيميا المنجلية المصابين بتلف الصمام الميترالي الناتج عن مضاعفات الحمى الروماتيزمية، والذين يحتاجون إلى إجراء عمليات القلب لترميم، أو تغيير الصمام الميترالي، يتعرضون إلى مخاطر تحول كرات الدم الحمراء إلى شكل المنجل وسد الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى أزمات قد تهدد الحياة ومع تطور تقنيات التشخيص والعلاج، ازداد عدد هؤلاء المرضى، ولكن البحوث العلمية في هذا المجال لا تزال محدودة وقد قمنا بمراجعة بيانات خمسة حالات متتابعة لمرضى أنيميا منجلية متوارثة من الوالدين أجريت لهم بنجاح عمليات جراحة قلب مفتوح لترميم أو تغيير الصمام الميترالي مع أو بدون صمامات أخرى وقد تم إجراء نقل واستبدال وحدات من الدم قبل إجراء الجراحة لكل المرضى، بهدف تقليص المضاعفات بعد الجراحة تعرض اثنان من المرضى لارتفاع بسيط في انزيمات الكبد لعدة أيام، واحتاج مريض آخر إلى أدوية دعم الدورة الدموية، وجهاز الضخ البالوني في الشريان الأورطي لمدة يوم واحد، وارتفعت إنزيمات الكبد لهذا المريض لمدة أسبوعين ولم تحدث أي مضاعفات أخرى خلال فترة مراجعة من 14 سنوات الاستنتاج يمكن إجراء جراحات القلب المفتوح لمرضى الأنيميا المنجلية بنتائج مرضية، عند توفر الاحتياطات اللازمة قبل، وأثناء، وبعد إجراء الجراحة

Patients with sickle cell trait or a disease who require cardiac surgery are at risk of a potentially fatal sickling crisis which may be induced by hypothermia hypoxia acidosis or lowflow states Literature on the evaluation and specific management of these patients remains limited and further studies are strongly recommended This presents 3 years experience in King Abdulaziz University Hospital (20072009) A series of five patients with homozygous sickle cell disease and rheumatic heart disease underwent successful open heart surgery for cardiac valvular lesions and evaluated in a retrospective nonrandom manner Exchange transfusion was implemented in all cases in addition to application measures to avoid or minimize vasoocclusive crisis Two patients developed mild postoperative elevation of liver enzymes One patient had perioperative low cardiac output and required inotrops and intra aortic balloon counter pulsation for one day he required two weeks to recover from jaundice and elevated liver enzymes All patients received anticoagulation for at least three months with no postoperative complications in their followup of 14 years Heart valve surgery can be performed safely in patients with sickle cell disease with acceptable outcome provided that the body environment during and after surgery is kept suitable and does not trigger vasospasm