Laparoscopic treatment of torsion of the adnexa in pregnancy a case report استخدام التنظير البطني لعلاج التواء الأجزاء التابعة للرحم (قناتي فالوب، المبيضين) أثناء الحمل

Abstract

To report a case of laparoscopic untwisting of the adnexa in pregnancy followed by unilateral salpingooophorectomy Case Report and literature review A 26year old G1 PO 12 week pregnant woman was admitted with a sudden onset of lower abdominal pain Examination showed that the lower abdomen was tender Pelvic examination revealed a 12week sized uterus and exquisite tenderness with illdefined fullness in the right adnexa Ultrasonography confirmed the presence of 10 x 8 cm right adnexal mass At laparoscopy a 10 x 8 bluishblack ischemic adnexa was seen With gentle manipulation the adnexa was untwisted 720 degrees around the ovarian pedicle Nevertheless normal color did not reappear and there was no evidence of normalization of ovarian perfusion Therefore right adnexectomy was performed through a Pfanenastiel incision Final pathology confirmed infarcted and necrotic adnexa Conservative laparoscopic treatment of adnexal torsion is gaining popularity Presented here is a case of infarcted adnexa despite untwisting Lack of normal color and ovarian perfusion after laparoscopic untwisting calls for removal of the adnexa

الهدف من هذه الدراسة هو تقرير حالة من حالات التنظير البطني لحل أو فك الأعضاء المجاورة للرحم مثل قناتي فالوب والمبيضين، ثم تلتها بعد ذلك عملية إزالة قناة فالوب والمبيض المصاحب لها جراحيا كانت الحالة لسيدة بالغة من العمر 26، سنة، حامل تشكو من ألم مفاجئ في أسفل البطن من خلال الفحص وجد أنها تعاني من آلام موجعة عند اللمس، كما أظهر فحص الحوض لديها أن حجم الرحم يدل على مضي 12 أسبوعا من الحمل مع وجود ألم حاد عند المس، مصحوب بانتفاخ فيأعضاء الجانب الأيمن من الحوض، كما أثيت الفحص بإستخدام الأشعة فوق الصوتية (باستخدام الموجات ما فوق 300000 هيرتز) وجود كتلة في أعضاء الحوض كان حجمها 8 × 10 سم ومن خلال استخدام التنظير البطني ظهرت كتلة حجمها 8 × 10 سم وكانت زرقاء اللون تميل إلى السواد، حيث كانت قناة فالوب ، وكانت هذه الكتلة تفتقر إلى وجود الدم بها (نظرا لوجود عقبات تعترض تدفق الدم في الشرايين المغذية لها) وبمعالجة رقيقة باليد، وباستخدام وسائل ميكانيكية تم فك قناة فالوب بحوالي 720 درجة حول عنق المبيض، ومع ذلك لم يستعاد اللون الطبيعي ولم يكن هناك مؤشر أو دليل على استعادة الدم المغذي للمبيض إلى حالتة الطبيعية ولذلك فقد تم استئصال توابع الرحم (قناة فالوب اليمنى والمبيض المتصل بها) جراحيا من خلال عمل شق بفانيناستيل (وهو عبارة عن شق مستعرض يجرى خلال الغلاف أو الغشاء الخارجي لعضلة البطن المستقيمة بحوالي بوصة واحدة فوق عظمة العانة، حيث يتم شق وفصل العضلة في اتجاه خيوطها، وينسب هذا الشق للطبيب الألماني هيرمان جوهان أخصائي أمراض النساء والتوليد عام 18621909 أخيرا، أشارت دراسة معمل الباثولوجي إلى وجود انسداد يعيق وصول الدم من الأوعية الدموية مثل الشرايين واللأعصاب إلى أجزاء المصاب نتيجة لالتوائه، كما دلت أيضا على موت الأنسجة الحية لتوابع الرحم (قناة فالوب والمبيض) نستنتج أن الوسيلة الوقائية باستخدام التنظير البطني لمعلجة التواء توابع الرحم قد نالت الاستحسان