Fungal sinusitis with Intracranial extension in Immunocompetent patients الالتهاب الفطري للجيوب الأنفية المنتشر إلى داخل الجمجمة في المرضى ناقصي المناعة surgical planning according to relation to eloquent neurovascular structures

Abstract

Objective To evaluate the results of combined neurosurgical and ENT surgical management for patients with fungal sinusitis with intracranial extension Methods We managed 10 cases with fungal sinusitis with intracranial extension This included 7 females and 3 males Four patients presented with unilateral proptosis 2 with deterioration of level of consciousness due to meningitis 2 with chronic headache one with epilepsy and one patient presented with trigeminal pain All cases had long history of chronic headache and nasal obstruction CT was done in all cases MR in 8 patients CT angiography and conventional cerebral angiography in one patient Surgical intervention was decided according to the relation of the fungal granuloma to eloquent intracranial structures Endonasal approach alone was used when the granuloma was not related to the optic nerve internal carotid artery or cavernous sinus (n 3) Combined subfrontal and endonasal approach was used when the granuloma was closely related to one or more of these structures (n 5) Transcranial approach alone was done for 2 patients with isolated sphenoid fungal sinusitis that was associated with a mycotic internal carotid artery aneurysm in one patient and with a temporal lobe abscess in the other In addition antifungal treatment was used for 812 weeks Patients were followed up clinically and radiologically for 636 month period Results No morbidity related to the operative procedures was recorded in the study group One patient died two month postoperatively due to fungal meningitis In survivors (n 9) headache and nasal obstruction improved proptosis was corrected epilepsy and trigeminal pain were controlled by medication Followup CT showed eradication of the fungal granuloma in all survivors Histopathological results showed mucormycosis (n 2) aspirgillosis (n 4) and no fungus (4 patients) Conclusion Team work by ENT and neurosurgical staff and early diagnosis are mandatory in the management of fungal sinusitis with intracranial extension in immunecompetent patients Surgical planning according to the relation of fungal granuloma to eloquent neurovascular structures is the corner stone for save removal of granuloma

الهدف تقييم نتائج العلاج المشترك بالجراحة العصبية وجراحة الأنف والأذن والحنجرة للمرضى بالانتانات الفطرية للجيوب الأنفية المنتشرة داخل الدماغ طرق البحث لقد تمت معالجة عشرة حالات مرضية مصابة بالانتانات الفطرية في الجيوب الأنفية المنتشرة إلى داخل الدماغ وكانت صفة المرضى سبعة إناث وثلاثة ذكور، أربعة مرضى حضورا ببروز العين في جانب واحد واثنان بانخفاض الوعي نسبة لالتهاب غشاء السحايا، واثنان بصداع شديد، وواحد بتشنجات (صرع)، وواحد بالآم العصب الوجهى الثلاثي، جميع الحالات كان بها صداع مزمن وانسداد الأنف، تم الكشف بالأشعة المقطعية على الجميع وبالرنين المغناطيسي لثمانية حالات، وأجرى فحص بالأشعة المغناطيسية والتصوير الوعائي، تقرر التدخل الجراحي في حالة واحدة حسب علاقة التدرن الفطري للأجهزة العصبية الحساسة داخل الدماغ، ولقد استعمل التدخل الجراحي من داخل الأنف فقط في الحالات التي كان التدرن الفطري لا علاقة له بالعصب البصري أو الشريان الكراوتدى أو الجيب العنقودي، ولكن عندما كان التدرن مصاحبا لأحد هذه الأجهزة الحساسة فلقد كان التدخل مشتركا عن طريقي ما تحت الجبهة وداخل الأنف، أما التدخل داخل الدماغ فلقد أجرى في الحالتين، بالإضافة إلى ذلك فلقد استعمل العلاج ضد الفطر لمدة 812 أسبوع ولقد تمت متابعة الحالات لمدة 636 شهرا النتائج لم تكن هناك مضاعفات للوسائل الجراحية في جميع حالات الدراسة، توفت حالتين بعد شهرين من الجراحة نتيجة لالتهاب السحايا الفطري، وفى الحالات التي كتب لها الحياة (العدد 9) فلقد تحسنت أعراض الصداع والانسداد الأنفي، ولقد تم إصحاح البروز العيني، أما الصرع والألم في العصب الوجهى فلقد عولج بالعلاجات المناسبة بالمتابعة بالأشعة المقطعية فلقد تلاشت التدرنات الفطرية في الجميع، ولقد أثبت الفحص المرضى المجهرى وجود ميكوديموكوسيسين في حالتين واسبرقلافى في 4 ولم توجد أثار للفطريات في 4 حالات الاستنتاجات التخطيط الجراحي المترتب على العلاقة بين التدرن الفطري والأوعية العصبية الحساسة هو حجر الزاوية في إزالة التدرن بنجاح