The non surgical management of Colonoscopic perforations worthwhile to take risk العلاج التحفظي للثقوب الناشئة عن استخدام منظار القولون هل يمكن تجنب أخطار الجراحة ؟

Abstract

مقدمة يعتبر منظار القولون من أكثر المناظير انتشارا وتعتبر الثقوب الناتجة عن استخدام هذا المنظار تحديا للجراحين في ضوء صعوبة اتخاذ القرار الحاسم وتعاظم دور عمليات القولون التي قد يلجأ إليها الجراح منهجية الدراسة تم استقبال مجموعة من المرضى على مدى ثلاثة سنوات في وحده الجهاز الهضمي، وقسم الطوارئ، والوحدات الطبية بواسطة الفريق الجراحي المعد لتشخيص وعلاج ثقوب القولون الناشئة عن استخدام منظار القولون وبعد نقل المرضى، تم تقييم حالتهم في وحدة الجراحة وبدأ العلاج بتوفير راحة للأمعاء، وإعطاء مضادات حيوية ومحاليل بالوريد وكذلك علاجات مسكنة وبعد تقييم استجابة المرضى لهذا الأسلوب العلاجي بدقة تم تحليل النتيجة النهائية النتائج اشتملت هذه الدراسة على 38 مريضا، وقد تم إجراء التدخل الجراحي الطارئ لـ 35 مريضاً لدواعي جراحية مختلفة، بينما تم علاج الحالات الثلاث الباقية تحفظيا وقد أظهر هؤلاء المرضى درجات متباينة من التحسن الخلاصة يمكن توقع علاج بعض من الحالات المختارة من الثقوب الناتجة عن أجراء منظار القولون والتي قد تؤدي إلى إحداث التهاب برتوني نتيجة لتسرب البراز وهذا يجنب أجراء العمليات الجراحية الطارئة المتوسطة والكبرى للقولون

Background Colonoscopic procedures account for a substantial number of endoscopies performed for various reasons Colonic perforations inflicted during colonoscopy pose a challenge to the surgeons in the wake of difficult emergency decisions and major colonic operations Patients and Methods Over a period of three years a group of patients was referred from the Gastroenterology Unit emergency room andor medical units to the Surgical on call team for the management of suspected colonoscopically induced colonic perforations Following their transfer the patients were closely monitored in the surgical unit and treatment was initiated by bowel rest IV antibiotics and fluids and analgesia Patients’ response to this regime was meticulously scrutinized to analyze the final outcome Results 38 cases were incorporated in this series Out of these 35 were urgently operated due to various surgical indications and the remaining 3 cases were managed conservatively These patients made an uneventful recovery Conclusion In selected patients the colonoscopic perforations leading to localized fecal peritonitis can be managed expectantly which can avoid moderate to major magnitude emergency colonic operations